اخر الاخبار:
مكتب العبادي يحدد شروط الحوار مع الاقليم - الأربعاء, 22 تشرين2/نوفمبر 2017 09:47
عشرات القتلى والجرحى في تفجير بمدينة طوزخرماتو - الثلاثاء, 21 تشرين2/نوفمبر 2017 14:58
  • Font size:
  • Decrease
  • Reset
  • Increase

محطات طبية

الفشل الكلوي: الأسباب والتداعيات - القسم الثاني// د. مزاحم مبارك مال الله

تقييم المستخدم:  / 2
سيئجيد 

الفشل الكلوي: الأسباب والتداعيات - القسم الثاني

د. مزاحم مبارك مال الله

 

تطورات الحالة:

في المراحل الأولى من المرض وقبل ارتفاع مستوى تركيز مشتقات النيتروجين في الدم ،نجد أن البول يحتوي على:ـ

•     البروتين

•     كريات الدم الحمراء

•     مواد صلبة حبيبيّة.

وبعد ذلك فأن قدرة الأنيببات الكلوية ستنخفض لترشيح المواد والماء ،فيرتفع تركيز اليوريا والكرياتنين والفوسفات.

أن قدرة الكلية على تركيز أو تخفيف البول تتأثر جداً ومنها تنتج حالة خطيرة تعرف بـ (حموضة الدم) ،وأن تركيز الكالسيوم ينخفض بسبب تأثر تمثيل فايتمينD بينما الفوسفات ترتفع ، وكذلك البوتاسيوم والذي يعد ارتفاعه خطير جداً بسبب تأثر القلب بذلك.

أن المرض يتطور عبر أشهر وسنوات ،وبغياب العلاج (كالغسل الكلوي أو زراعة كلية) ،فأن حياة المصاب تصبح في خطر حقيقي.

هناك حالات تسبب عجز الكليتين أو تساعد وتعجل بحصوله:

•     تناظر الكليتين.

•     أرتفاع ضغط الدم الخبيث(ضغط الدم المقاوم للعلاج).

•     داء الذئب الأحمراري.

•     تكيس الكليتين.

•     تحطم النسيج الكلوي كأحد مضاعفات داء السكري.

•     تشمع الكليتين.

•     تخثر الدم المنتشر.

•     حالات تسبب ارتفاع تركيز الكالسيوم بالدم ومشاكل الغدة جنب ـ درقية.

الفشل ما قبل الكلوي

أن أداء الكليتين يعتمد على الدورة الدموية الكلوية الطبيعية ،الصحيحة والمتكاملة ،والتي بالحقيقة تشكل حوالي 25% من الدورة الدموية الجسمانية في أوقات الراحة، فإذا ما حصل هبوط بكمية الدم المدفوع من القلب ،فهذا بالتأكيد سيؤثر على كمية الدم التي ستصل الى أعضاء الجسم وبالتالي فما نتوقعه من عملية ترشيح الدم في الوحدات الكلوية (النفرونات) ستنخفض بشكل حاد مما ينتج عنه قلّة تكون البول، وأن أهم أسباب الفشل ما قبل الكلوي:

1.   فقدان الدم ولأي سبب من أسباب النزوفات الحادة.

2.   فقدان مصل الدم (البلازما) كالحروق والجروح التهتكية(أي تهتك الأنسجة).

3.   فقدان السوائل والأملاح:

•     تقيؤ شديد ،إسهال شديد ،انسداد الأمعاء الحاد ،التهاب البنكرياس ،شلل الأمعاء.

•     حالة داء السكري ـ الحامضي (أحد أخطر مضاعفات السكر).

•     تعرّق شديد جداً ،التهاب الجلد التقشري الحاد.

4.   انخفاض ضغط الدم نتيجة الصدمة البكتيرية أو أزمة قلبية أو أثناء التداخل الجراحي.

5.   تحلل الدم داخل الأوعية الدموية ،تكسر الخلايا العضلية التي ستنتج مواد لها القدرة على هبوط الدورة الدموية الكلوية والتي تسبب فشل كلوي حاد.

الفشل الكلوي بسبب موات الأنابيب الشعرية(الأنبيبات) الكلوية الحاد

هذه الحالة سببها انقطاع الدم عن الكليتين ،ينتج عنها قلّة تكون البول ،أو انعدامه مع سرعة ارتفاع تركيز اليوريا في الدم .

أن موات الأنيببات الكلوية ربما ينتج عن أي سبب من الأسباب التي وردت أعلاه (ما قبل كلوية)، إضافة الى استخدام الأدوية التالية بكميات ولفترات ربما تؤدي الى هذا الضرر ،وهي:

1.   البراستول.

2.   الكارامايسين.

3.   السيفالوسبورينات(الكفلكس وأنواعه).

إضافة الى الى التسمم بمواد كيمياوية مثل ،كلورات الصوديوم.

أن هذه الحالة تتطلب علاجاً سريعاً وأهم خطواته هو أعطاء الدم الى المصاب ،الى أن يعود الدم الى مستواه الطبيعي ،إضافة الى أعادة التوازن المائي والملحي في الجسم عن طريق السوائل الوريدية.

أن الفشل الكلوي الحاد يحتاج الى رعاية طبية عاجلة ومشددة ،على أن يُعزل المصاب في غرفة خاصة تمنع حصول الالتهابات الثانوية ،مع استخدام المضادات الحيوية بحذر شديد خصوصاً تلك التي يتم ترشحها عن طريق الكليتين.

أن موات الأنيببات الكلوية ،حالة يمكن تخطيها وإعادة المريض الى وضعه الطبيعي خصوصاً باستخدام العلاجات العاجلة وتحديد طبيعة التغذية . أن مراقبة تراكيز الأملاح والعناصر المختلفة في الدم يعطينا مؤشر على كيفية التعامل مع الحالة وبماذا نعوّض منها ،أن قياس كمية الإدرار باليوم يعطينا مؤشر على الكمية الواجب أعطائها للمصاب، آخذين بنظر الاعتبار التعرق وكذلك درجة حرارته.

في حالة موات الأنبيببات يتوجب تقليل البروتينات المحسوبة للمريض وإعطائه مصادر أخرى للطاقة كالكاربوهايدرات.

الفشل ما بعد الكلوي

الفشل الكلوي الحاد أو المزمن ربما يحصل جراء انسداد في مجرى البول عندما يتكون ،والذي أشرنا اليه في القسم الأول ، وأطلقنا عليه تسمية (البول الأولي).

أن ارتفاع تركيز اليوريا في الدم لا يحصل في هذه الحالة الاّ اذا كان هناك انسداد في كلا الحالبين. أن تشخيص الحالة يعتمد على الأعراض التالية :ـ

1.   ألم في الخاصرتين.

2.   تبول دموي.

3.   مغص كلوي .

4.   تبول ليلي.

5.   صعوبة التبول.

ومع ذلك فهناك حالات صامته يتم اكتشافها بالفحوصات الروتينية.

وبالمقارنة مع الفشل الكلوي الحاد الناتج عن موات الأنبيبابت الكلوية ،فعدم التبول أو عدم مرور البول ،يستوجب جملة من الأجراءات التشخيصية العاجلة وباستخدام :

1.   الأمواج فوق الصوتية.

2.   ناظور المثانة.

3.   قسطرة الحالب.

4.   الناظور الكلوي.

أن العلاج الجراحي هو الأجراء المتبع لكل حالات الفشل ما بعد الكلوي.

•     من كل ما تقدم نفهم أن الفشل الكلوي نوعان : الحاد والمزمن.

قد لايشعر المريض بأي أعراض لفترة طويلة ،ولكن في الحالات الحادة تكون الأعراض سريعة.

أهم أعراض الفشل الكلوي بشكل عام :

1.   قلة الشهية للطعام.

2.   الشعور بالتعب والإرهاق الجسدي والذهني.

3.   صعوبة بالتنفس.

4.   الضعف الجنسي.

5.   حكة جلدية.

6.   كثرة التبول (الليلي).

7.   فقر الدم .

8.   ارتفاع ضغط الدم.

9.   تنمل الأطراف (التهاب الأعصاب المحيطية).

10.  آلام المفاصل (بسبب لين العظام).

11.  رائحة كريهة من الفم بسبب ارتفاع تركيز اليوريا والكرياتينيين في الدم.

في القسم الثالث والأخير سنعرض تفاصيل العلاج.

 

ـ يتبع ـ

أضف تعليق


للاتصال بالموقع

عنوان البريد الإلكتروني هذا محمي من روبوتات السبام. يجب عليك تفعيل الجافاسكربت لرؤيته.

عنوان البريد الإلكتروني هذا محمي من روبوتات السبام. يجب عليك تفعيل الجافاسكربت لرؤيته.

عنوان البريد الإلكتروني هذا محمي من روبوتات السبام. يجب عليك تفعيل الجافاسكربت لرؤيته.